신규간호사를 위한 활력징후 - 혈압

 

오늘은 활력징후 2편으로 V/S 중 혈압에 대해 설명하고자 합니다.
활력징후 1편이 궁금하신 분들은 아래 링크 참고하시기 바랍니다. 

 

2023.02.14 - [간호사 공부] - 신규간호사를 위한 활력징후(체온,맥박,호흡)

신규간호사를 위한 활력징후(체온,맥박,호흡)

혈압을 이해하기 위해 약간의 이론적인 내용을 설명하고, 임상에서 적응 가능 한 혈압의 측정에 대해 알려드리겠습니다.
 

혈압 (Blood Pressure, BP)

혈압은 심장에서 압력에 의해 방출된 혈액이 동맥벽에 작용하는 힘을 의미합니다. 
심장의 수축기에는 높은 압력이 발생하여 대동맥으로 혈액이 방출됩니다. 혈액에 방출될 때 가장 압력이 높으며 이때의 혈압을 수축기 혈압이라고 합니다. 이후 심장의 심실이 이완되고 혈액이 동맥에 남아있을 때를 최소혈압 혹은 이완기 혈압이라고 합니다. 
혈압 측정의 표준 단위는 mmHg로 표기하는데, 이는 혈압이 수은기둥을 밀어 올리는 혈액의 압력을 의미합니다. 
혈압을 기록할 때에는 수축기혈압/이완기혈압 mmHg (예 : 120/80 mmHg) 이렇게 표기합니다. 
 

혈압의 생리

1. 심박출량

혈압은 심박출량(cardiac output)에 영향을 받는다. 혈관 안에 들어있는 혈액량이 증가하면 공간의 압력이 증가한다. 그래서 심박출량이 증가하면 더 많은 혈액이 동맥벽으로 방출되어 혈압이 증기한다. 맥박수 증가, 심근수축력 증가, 혈액량의 증가는 심박출량을 증가시키며, 
맥박수의 변화가 심근수축력과 혈액량보다 더 빠르게 반응한다. 
맥박수의 빠른 증가는 심장에 혈액이 채워지는 충만 시간을 감소시켜, 혈압이 감소하게 된다.

2. 말초혈관의 저항

혈액은 동맥, 세동맥, 말초동맥, 세정맥, 정맥망을 통해 순환하며  동맥과 세동맥은 평활근으로 이뤄져 수축과 이완이 가능하다.
또한 동맥과 세동맥의 굵기는 국소 조직의 요구에 따라 변화한다. 
혈압은 말초혈관의 저항에 영향을 받는다. 예를들어, 주요 기관에서 더 많은 혈액이 필요할 경우, 말초혈관은 수축하여 혈액공급을 감소시킨다. 동맥과 세동맥은 혈류가 계속 유지되도록 정상적으로 약간 수축한다. 
이처럼 주요 기관에 더 많은 혈액을 공급할 수 있는 것은 말초혈관의 저항 때문이다. 
혈관 구경이 좁아지면 말초혈관이 혈액 흐름에 저항을 받는다. 저항이 커지면 동맥혈압은 증가한다. 
혈관이 확장되고, 저항이 떨어지면 혈압이 저하된다. 

3. 혈액량 

혈관 내에 순환하는 혈액량은 혈압에 영향을 준다. 대부분 성인의 혈액량은 5,000ml로 유지된다.
혈액량이 증가하면 동맥벽에 더 많은 압력이 미쳐 혈압이 증가한다. 따라서 빠르고 조절되지 않는 정맥 수액을 주입하면 혈액량이 증가되어 혈압이 증가한다. 반면 출혈 혹은 탈수와 같이 순환하는 혈액량이 감소하는 경우에는 혈압이 저하된다.

4. 점도

혈액의 끈적거림과 점도는 작은 혈관으로 흐르는 혈액의 흐름에 영향을 준다. 헤마토크릿(Hct), 혈액의 적혈구가 차지하는 비율이 혈액의 점도를 결정한다. 헤마토크릿이 증가하면 점도가 높아져 혈류속도가 감소하고 동맥혈압은 증가한다. 점도가 높은 혈액이 혈관계로 흐르게 하기 위해서는 심장수축이 더 강해야하기 때문이다.

5. 탄력성 

동맥벽은 탈력이 있고 쉽게 확장이 된다. 동맥 내 압력이 증가하면 압력변화에 적응하기 위해 혈관구경이 커진다. 동맥의 확장성은 혈압의 지나친 요동을 예방한다. 그러나 동맥경화와 같은 어떤 질환에서는 혈관벽이 탄력성을 잃고 섬유조직으로 대치된다. 그리고 혈관벽의 탄력성 감소는 혈류저항을 크게 만든다. 그 결과 좌측심실이 혈액을 방출할 때 혈관이 더 이상 이에 애응하지 못한다.
이때 박출된 혈액량은 탄력적이지 못한 동맥벽으로 밀려나가게 되어 수축기 혈압이 증가한다. 이처럼 동맥벽의 탄력성 감소로 수축기 혈압이 이완기 혈압보다 더 증가한다. 
 
각각의 혈액역동 요인은 다른 요인에 영향을 미친다. 그러나 심혈관계의 복합적인 조절기전은 어떤 한 요인에 의해 영구적으로 혈압이 변화되는 것을 예방한다. 

혈압의 영향을 미치는 요인

연령, 성별, 인종, 교감신경 자극, 1일 변화, 약물, 활동, 체중, 식이, 흡연 등
 
교감신경 자극 : 통증, 불안, 발열은 교감신경계를 자극하여 혈압을 상승시킨다. 또한 방광이 가득차는 경우도 교감신경이 자극을 받아 혈압이 올라간다. 
약물 : 항고혈압제와 마약성 진통제는 혈압을 떨어뜨린다. 혈관수축제는 혈압을 상승시킨다. 
활동 : 노인은 식사 1시간 후에 혈압이 5~10mmHg 정도 저하되는 경우가 있다. 
          누웠다가 앉거나 일어서면 혈압이 떨어진다. 정상적인 체위성 혈압변화는 매우 적다. 
          활동으로 인해  신체의 산소요구가 높아지면 혈압도 상승한다.
 
*임상에서 환자의 혈압을 측정한 후, 그 수치가 높거나 낮을 때는 혈압에 미치는 요인등에 대해 사정하고, 안정 시 재측정하도록 합니다. 
  또한, 어떤 약물을 투여하거나 특이사항이 있을 경우 그 결과를 간호기록에 함께 남겨주도록 합니다.
 

혈압 측정 시 발생가능한 오류

혈압을 정확한 방법으로 측정하지 않은 경우 그 결과값에 영향을 미치는 경우가 있습니다.
환자의 팔보다 너무 큰 커프를 사용하거나 작은 커프를 사용하는 경우, 충분한 압력까지 공기를 주입하지 않은 경우 등 이러한 오류를 범할 경우에는 잘못된 결과를 얻게 됩니다. 그리고 그 잘못된 결과로 인해 환자에게 잘못된 처치가 이뤄질 수도 있습니다.
따라서, 우리는 어떤 경우 혈압이 어떻게 측정되는지 미리 알고 정확하게 측정해야합니다.
 
BP 커프가 너무 넓은 경우 : 혈압이 실제보다 낮게 측정됨.
BP 커프가 너무 좁거나 짧은 경우 : 혈압이 실제보다 높게 측정됨.
커프를 너무 헐겁게 감았거나 고르게 감지 않은 경우 : 실제보다 높게 측정됨.
팔의 위치가 심장보다 높이가 높을 경우 : 혈압이 실제보다 낮게 측정됨.
팔의 위치가 심장보다 높이가 낮을 경우 : 혈압이 실제보다 높게 측정됨.
공기를 너무 느리게 주입하는 경우 : 이완기 혈압이 실제보다 높게 측정됨.
재측정을 곧바로 하는 경우 : 수축기 혈압이 실제보다 높게 측정됨.
공기를 충분한 압력까지 주입하지 않은 경우 : 수축기 혈압이 실제보다 낮게 측정됨.
커프의 공기를 너무 천천히  뺀 경우 : 이완기 혈압이 실제보다 높게 측정됨.
커프의 공기를 너무 빠르게 뺀 경우 : 수축기는 실제보다 낮게, 이완기는 실제보다 높게 측정됨. 
 
실제로 제가 신규간호사 선생님들이 환자의 v/s을 해온 것을 보고 혈압이 너무 낮아서 가서 환자의 상태를 보면 환자의 팔은 너무나 얇은데 일반적인 성인에게 사용하는 커프를 사용하거나, 환자가 옆으로 누워있고 위에 올려진 팔에다가 혈압을 재오는 경우가 많습니다.
혈압이 지속적으로 낮은 경우에 혈압이 낮아서 수액을 많이 주입하거나, 혈압을 높여주는 약물을 사용하기도합니다. 그러나 간호사가 잘못된 방법으로 측정한 결과를 가지고 저런 처치를 한다면 환자는 필요하지 않은 처치를 받게 됩니다. 그렇기 때문에 아주 간단한 v/s 측정하는 것이어도 기본을 알고 지키면서 간호행위를 하는 것이 중요합니다. 
 

전자 혈압계

우리는 병원에서 거의 대부분은 전자혈압계를 사용합니다. 그래서 빠르고 간편하게 혈압 측정이 필요합니다. 그런데 이런 전자 혈압계는 어떻게 작용하는 것일까요?
전자혈압계는 동맥을 통해 혈액이 밀려갈 때 발생하는 진동을 탐지하는 전자감지기에 의해 혈압을 측정합니다.
전자혈압계의 커프의 압력이 빠질 때 처음 발생하는 진동에 의해 수축기 혈압이 결정되고, 진동이 중단되기 직전 최저 상태일 때의 압력이 이완기 혈압이 됩니다. 
전자혈압계는 청진기도 필요하지 않고 반복 측정 혹은 자주 측정해야할 경우 용이합니다. 그러나 외부 방해요인에 예민하다는 단점도 있습니다. 환자와 대화하며 측정하는 경우 측정오류가 10~40% 정도 증가한다고합니다. 환자에게 혈압 측정하는 동안 얘기하지 말라고 하는 이유가 이것입니다. 
또한 혈압이 낮은 경우는 소리와 진동을 감지하지 못해 혈압이 측정되지 않습니다. 
 
* 전자혈압계 사용이 적절하지 않은 경우
- 불규칙한 맥박
- 말초혈관 폐쇄 (혈전, 좁아진 혈관 등)
- 경련
- 과도한 떨림증
- 협조 불가한 환자
-  수축기압이  90mmHg 미만인 경우
 

혈압이 높게 측정된  경우

환자가 혈압이 높게 측정된 경우에는 침상안정을 취하게 한 뒤 재측정합니다.
혈압을 재는 데 사용한 커프가 환자에게 적절한지 확인합니다.
금기가 아닌 경우에 환자는 앉혀주어 상체가 심장보다 높게 되도록 합니다. 
이후 지속적으로 혈압이 높게 측정된다면 두통 등 동반되는 증상이 있는 지 확인하고 주치의에게 알립니다.
(뇌출혈 등 혈압이 높을 경우 악영향을 줄 수 있는 경우에는 주치의에게 빠르게 노티하여 적절한 조치가 이뤄질 수 있도록 합니다)
 

혈압이 낮게 측정된 경우

환자의 혈압이 낮게 측정되는 경우 환자에게 적절한 커프와 적절한 체위로 측정한 것인지 확인합니다.
금기가 아닌 경우라면 베개 등을 이용하여 하체를 심장보다 높게 해주는 shock position을 적용합니다.
환자의 의식을 사정하고, 어지러움, 구토, 호흡곤란, 맥박등을 확인하고 주치의에게 알려 적절한 조치가 이뤄질 수 있도록 합니다.